О чём этот тест
Усталость, непереносимость нагрузки и «туман в голове» — это чаще всего вопрос не диагноза из справочника, а энергетики клетки. Кислород может доходить до тканей, но не использоваться: за окислительное фосфорилирование отвечают митохондрии, а их работа зависит от железа, витаминов группы B, липидного состава мембран и уровня воспаления. Поэтому у пациента с нормальным гемоглобином и «спокойными» анализами реально не хватает энергии, а привычные показатели этого не показывают.
Первое место — обмен железа: латентный дефицит протекает при нормальном гемоглобине, а при воспалении высокий гепсидин запирает железо в депо, и высокий ферритин маскирует его недоступность. Второе — витамин B12: при многолетнем приёме метформина он уходит незаметно, а метформин к тому же мягко тормозит первый комплекс дыхательной цепи. Третье — мембраны: омега-3 встраиваются в том числе в митохондриальные мембраны, и дозу подбирают по омега-3-индексу, а не по числу капсул. Нагрузка запускает образование новых митохондрий, но на пустом депо железа и при дефиците витамина D оборачивается истощением. Оценить резерв помогают простые вещи: утренняя температура 36,6–36,8 °C как маркер обмена, пульс покоя и проба с задержкой дыхания на выдохе, проведённая однократно в покое. Отдельный сюжет — терапия тестостероном на фоне пустого депо железа: она подавляет гепсидин и усиливает расход железа, поэтому без коррекции дефицита самочувствие ухудшается.
Митохондриальная дисфункция: гормоны щитовидной железы управляют работой митохондрий, и при их нехватке клетка производит меньше АТФ. Первыми страдают энергоёмкие ткани — мозг, мышцы и сердце.
Оптимальная температура сразу после пробуждения — 36,6–36,8 °C. Стойко низкие значения отражают сниженный обмен и нехватку энергии в тканях, и это удобный маркер для наблюдения в динамике.
Метформин мягко тормозит комплекс I дыхательной цепи, поэтому лактат в покое может умеренно расти, а при многолетнем приёме снижается всасывание витамина B12 — кофактора митохондриального фермента. Это повод контролировать B12, а не отменять препарат.
Ферритин — белок острой фазы и при воспалении растёт. Одновременно повышенный гепсидин удерживает железо в депо, поэтому запасы формально есть, а для дыхательной цепи железо недоступно.
Тест подготовлен к XX Юбилейному Международному конгрессу ISSAM: 29 ноября — 1 декабря 2026, Москва. Первый день целиком посвящён теме «Митохондрии — первый эшелон адаптации».