Новый выпуск Путеводителя
Мы печатаем истории участников
в новом выпуске Путеводителя.
Расскажите свою.
О чём этот тест
Щитовидная железа вырабатывает в основном тироксин (Т4) — малоактивный гормон. Активный трийодтиронин (Т3) образуется уже в тканях: в печени, мышцах, мозге, почках. Если это превращение нарушено, в крови гормонов достаточно, ТТГ остаётся в референсе, а клетки работают в условиях дефицита. Такое состояние называют тканевым гипотиреозом, а когда ведущую роль играет печень — печёночным. Дополнительная сложность в том, что гипофиз сам превращает Т4 в Т3 и «не видит» дефицита на периферии, поэтому ТТГ как единственный маркер может вводить в заблуждение.
Чаще всего это дефицит железа и тканевая гипоксия, жировой гепатоз и другие состояния печени, хроническое воспаление и дефициты микронутриентов. Отдельная группа причин — лекарства и добавки: литий, в том числе в составе БАДов, влияет на синтез гормонов, а биотин искажает результаты иммуноанализов и даёт ложную картину. Поэтому при сохраняющихся жалобах имеет смысл оценивать не только ТТГ, но и свободный Т3, ферритин, B12 и состав принимаемых добавок.
Состояние, при котором тканям не хватает активного Т3, хотя ТТГ и свободный Т4 остаются в пределах референса. Причина — нарушенное превращение Т4 в Т3 в периферических тканях, прежде всего в печени.
Это повод искать причину нарушенной конверсии: состояние печени, дефицит железа и гипоксию, воспаление, влияние лекарств. Простое повышение дозы Т4 в такой ситуации часто не меняет самочувствия.
Тиреопероксидаза — железозависимый фермент, а дефицит железа и тканевая гипоксия угнетают работу щитовидной железы. Гипотиреоз, в свою очередь, ухудшает всасывание железа, поэтому дефициты усиливают друг друга.
Биотин не меняет уровень гормонов, но вмешивается в иммуноанализы на биотин-стрептавидиновой технологии: ТТГ может оказаться ложно низким, а свободные Т4 и Т3 — ложно высокими. Перед сдачей анализа биотин отменяют минимум на 2–3 дня, при высоких дозах — дольше.
Тест подготовлен к XX Юбилейному Международному конгрессу ISSAM: 29 ноября — 1 декабря 2026, Москва. 30 ноября тема дня — «Неэндокринных органов не бывает»: печень, щитовидная железа и метаболизм.