Глюкагонорезистентность: новый взгляд на диабет и метаболизм

Про инсулинорезистентность знают все. А что вы знаете про глюкагонорезистентность?

Сегодня на ISSAM этот вопрос впервые прозвучал так громко и так убедительно, что зал буквально замер. И подняла его один из сильнейших экспертов в стране по диабету — Свидерская Татьяна Анатольевна.

То, что мы услышали, меняет представления о диабете и глюкозном гомеостазе:

1️⃣ Диабет — это не только про инсулин. Это нарушение двойной регуляции: инсулина и глюкагона.

2️⃣ Избыток глюкагона — ключевой драйвер гипергликемии натощак и гликемической вариабельности.

3️⃣ Гиперглюкагонемия — маркер диабета 2 типа, НАЖБП, ХБП и выраженного метаболического стресса.

Что стоит за деятельностью альфа-клетки?

🔸 Нутриенты
— Мощные стимуляторы: гипогликемия, аминокислоты (Арг, Ала), жирные кислоты
— Супрессоры: гипергликемия

🔸 Паракринная регуляция
— Соматостатин, ГПП-1, амилин, лептин — сильные ингибиторы
— Инсулин подавляет глюкагон косвенно — через соматостатин

🔸 Нейрональная регуляция
— И симпатическая, и парасимпатическая системы стимулируют секрецию глюкагона
— Глюкагон — гормон стресса, и это объясняет его поведение при метаболическом дисбалансе

И самый мощный вывод:

ось «печень ↔ альфа-клетка» — центральная петля обратной связи, которая ломается при метаболических заболеваниях.

Глюкагон регулируется сложнейшей комбинацией нутриентов, паракринных сигналов и нейрональных факторов — и выходит далеко за рамки простого «антагониста инсулина».

Да, этот вопрос нам ещё предстоит изучить. Но фундамент сегодняшней дискуссии уже заложен — прямо на ISSAM.

Конгресс ISSAM